Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Распознавание перехода инфекции на кость (остеомиелита) в полевых условиях — сложная, но критически важная задача, так как несвоевременное лечение может привести к необратимым повреждениям тканей, сепсису или летальному исходу. В отличие от поверхностной раневой инфекции, остеомиелит развивается глубже, затрагивая костные структуры, и его признаки часто маскируются под обычное воспаление. Первые симптомы обычно появляются через 5–10 дней после ранения, но в условиях ослабленного иммунитета или при загрязнении раны почвой, осколками или инородными телами процесс может ускориться.
Ключевым индикатором поражения кости является усиливающаяся глубокая боль, которая не снижается после стандартного обезболивания и часто усиливается ночью. Боль носит пульсирующий характер и может распространяться вдоль кости, например, от раны на голени до коленного сустава. При пальпации области вокруг раны отмечается резкая болезненность при надавливании непосредственно на кость, а не только на мягкие ткани. Если рана расположена близко к кости (например, при открытом переломе), можно заметить патологическую подвижность костных отломков или выделение гноя с примесью костных песчинок — это явный признак деструкции костной ткани.
Визуально кожа над пораженным участком становится багрово-синюшной, появляется выраженный отек, который не уменьшается даже после приподнятия конечности. При наличии свищевого хода — канала, соединяющего кость с поверхностью кожи, — из раны выделяется густой гной с неприятным гнилостным запахом. Однако свищи формируются на поздних стадиях, спустя 2–4 недели, поэтому в полевых условиях этот признак встречается редко.
Системные симптомы включают стойкое повышение температуры (38–40°C), озноб, потливость и нарастающую слабость. Важно отличать эти проявления от обычной лихорадки при раневой инфекции: при остеомиелите температура плохо сбивается жаропонижающими, а состояние пациента ухудшается даже на фоне антибиотикотерапии. В анализах крови (если доступны портативные тесты) отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Практические шаги при подозрении на остеомиелит:
1. Оценка раны. Аккуратно очистить рану от поверхностного гноя и некротических тканей, если это возможно без углубления в раневой канал. Использовать антисептики (хлоргексидин, повидон-йод) для промывания.
2. Пальпация кости. При отсутствии открытого перелома осторожно надавить на кость в зоне раны — резкое усиление боли указывает на вовлечение костной ткани.
3. Иммобилизация. Ограничить движение конечности шиной или подручными средствами, чтобы снизить риск распространения инфекции.
4. Антибиотики. Применить антибиотики широкого спектра (цефтриаксон, клиндамицин), которые эффективны против типичных возбудителей остеомиелита — стафилококков и стрептококков.
5. Эвакуация. Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение, так как лечение остеомиелита требует хирургической санации очага и длительной антибиотикотерапии.
В условиях отсутствия диагностических инструментов решающую роль играет клиническая наблюдательность. Например, в зоне СВО у бойца с осколочным ранением бедра через 7 дней отмечались некупируемая боль, отек и температура 39°C. Несмотря на обработку раны, гной выделялся из глубины тканей, а пальпация бедренной кости вызывала резкий крик. Это позволило медикам заподозрить остеомиелит и начать цефтриаксон до эвакуации, что замедлило прогрессирование инфекции.
Профилактика остеомиелита включает первичную хирургическую обработку раны, раннее применение антибиотиков и контроль за заживлением. Однако в полевых условиях даже соблюдение этих мер не гарантирует защиты, поэтому ключевое значение имеет своевременное распознавание тревожных симптомов и оперативная эвакуация.
