Андрей Марочко: Еженедельная авторская колонка;

5 июня 2025, 09:01

Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;

Скальпирования и ранения глаз:

Скальпирования тяжелый подтип рваных ран, при котором происходит полное или частичное отделение кожи волосистой части головы от подлежащих тканей. Опасны массивным кровотечением (скальп богато кровоснабжен), высоким риском инфицирования, шока и потенциальной необратимой потерей лоскута.

1. Остановка кровотечения: прямое сильное давление стерильными салфетками на раневую поверхность на голове. НЕ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ НА ШЕЮ! Если лоскут висит на ножке, его можно аккуратно уложить на рану и прижать поверх. Иногда эффективно наложение давящей круговой повязки (используя эластичный бинт типа шапочка Гиппократа), но контролировать дистальное кровообращение в этом случае сложно, поэтому предпочтение прямому давлению. Кровотечение часто значительное, может потребоваться применение гемостатических средств (порошки, гранулы, повязки - Celox, QuikClot Combat Gauze) в рану с последующим давлением.

2. Обработка лоскута: отделенный лоскут НЕ ВЫБРАСЫВАТЬ! Его необходимо найти, по возможности очистить от крупных загрязнений, смочить стерильным физиологическим раствором (или чистой водой, если ничего нет), завернуть во влажную стерильную салфетку, поместить в водонепроницаемый пакет (полиэтиленовый), а этот пакет в другой пакет или контейнер со льдом или холодной водой (идеально холод-пакет из аптечки). НЕ ДОПУСКАТЬ ПРЯМОГО КОНТАКТА ЛОСКУТА СО ЛЬДОМ! Цель охладить и сохранить лоскут для возможной реплантации хирургами. Даже сильно загрязненный лоскут часто удается восстановить после тщательной обработки в операционной.

3. Закрытие раны: на раневую поверхность накладывается стерильная, обильно смоченная физиологическим раствором или раствором антисептика салфетка. Поверх толстый слой абсорбирующего материала (вата, несколько салфеток). Наложение давящей повязки (чепец) оправдано для контроля кровотечения. Необходим постоянный контроль за состоянием повязки (промокание) и самого пострадавшего (признаки шока). Транспортировка срочная, в положении лежа, с приподнятым ножным концом, если нет травмы головы/шеи.

Ранения глаз относятся к категории повреждений, требующих исключительно бережного и грамотного подхода. Даже небольшая травма глаза потенциально может привести к необратимой потере зрения. Основные принципы: НЕ ТРОГАТЬ, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ПЫТАТЬСЯ УДАЛЯТЬ ВНЕДРИВШИЕСЯ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Первоочередная задача защитить поврежденный глаз от дальнейшего травмирования и загрязнения. Наложение защитной (экранирующей) повязки на ОБА глаза золотой стандарт первой помощи. Закрытие только поврежденного глаза приведет к тому, что пострадавший будет инстинктивно двигать и здоровым глазом, что вызовет синкинезию (содружественное движение) и травмирующие микродвижения поврежденного глазного яблока. Закрытие обоих глаз успокаивает пострадавшего и иммобилизует оба глаза. Используется жесткий защитный экран (специальный глазной щиток из аптечки, или импровизированный вырезанный из плотного картона, пластиковой бутылки, сложенной в несколько раз ткани), который накладывается поверх закрытых век поврежденного глаза и фиксируется по периметру пластырем или бинтом (лучше когезивным) ко лбу и скуле, НЕ оказывая давления на само глазное яблоко. Никаких мазей, капель или промываний (кроме исключительного случая химического ожога, где требуется немедленное и обильное промывание любым доступным чистым раствором физиологическим, водой в течение минимум 15-20 минут, перед наложением повязки). При химическом ожоге промывание начинается немедленно, даже до вызова помощи. Все остальные манипуляции прерогатива офтальмолога в специализированном учреждении. Приоритет эвакуации при травме глаза максимально высокий.

Источник: Telegram-канал "Марочко Live"