Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Скальпирования и ранения глаз:
Скальпирования – тяжелый подтип рваных ран, при котором происходит полное или частичное отделение кожи волосистой части головы от подлежащих тканей. Опасны массивным кровотечением (скальп богато кровоснабжен), высоким риском инфицирования, шока и потенциальной необратимой потерей лоскута.
1. Остановка кровотечения: прямое сильное давление стерильными салфетками на раневую поверхность на голове. НЕ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ НА ШЕЮ! Если лоскут висит на ножке, его можно аккуратно уложить на рану и прижать поверх. Иногда эффективно наложение давящей круговой повязки (используя эластичный бинт типа «шапочка Гиппократа»), но контролировать дистальное кровообращение в этом случае сложно, поэтому предпочтение прямому давлению. Кровотечение часто значительное, может потребоваться применение гемостатических средств (порошки, гранулы, повязки - Celox, QuikClot Combat Gauze) в рану с последующим давлением.
2. Обработка лоскута: отделенный лоскут НЕ ВЫБРАСЫВАТЬ! Его необходимо найти, по возможности очистить от крупных загрязнений, смочить стерильным физиологическим раствором (или чистой водой, если ничего нет), завернуть во влажную стерильную салфетку, поместить в водонепроницаемый пакет (полиэтиленовый), а этот пакет – в другой пакет или контейнер со льдом или холодной водой (идеально – «холод-пакет» из аптечки). НЕ ДОПУСКАТЬ ПРЯМОГО КОНТАКТА ЛОСКУТА СО ЛЬДОМ! Цель – охладить и сохранить лоскут для возможной реплантации хирургами. Даже сильно загрязненный лоскут часто удается восстановить после тщательной обработки в операционной.
3. Закрытие раны: на раневую поверхность накладывается стерильная, обильно смоченная физиологическим раствором или раствором антисептика салфетка. Поверх – толстый слой абсорбирующего материала (вата, несколько салфеток). Наложение давящей повязки («чепец») оправдано для контроля кровотечения. Необходим постоянный контроль за состоянием повязки (промокание) и самого пострадавшего (признаки шока). Транспортировка – срочная, в положении лежа, с приподнятым ножным концом, если нет травмы головы/шеи.
Ранения глаз относятся к категории повреждений, требующих исключительно бережного и грамотного подхода. Даже небольшая травма глаза потенциально может привести к необратимой потере зрения. Основные принципы: НЕ ТРОГАТЬ, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ПЫТАТЬСЯ УДАЛЯТЬ ВНЕДРИВШИЕСЯ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. Первоочередная задача – защитить поврежденный глаз от дальнейшего травмирования и загрязнения. Наложение защитной (экранирующей) повязки на ОБА глаза – золотой стандарт первой помощи. Закрытие только поврежденного глаза приведет к тому, что пострадавший будет инстинктивно двигать и здоровым глазом, что вызовет синкинезию (содружественное движение) и травмирующие микродвижения поврежденного глазного яблока. Закрытие обоих глаз успокаивает пострадавшего и иммобилизует оба глаза. Используется жесткий защитный экран (специальный «глазной щиток» из аптечки, или импровизированный – вырезанный из плотного картона, пластиковой бутылки, сложенной в несколько раз ткани), который накладывается поверх закрытых век поврежденного глаза и фиксируется по периметру пластырем или бинтом (лучше когезивным) ко лбу и скуле, НЕ оказывая давления на само глазное яблоко. Никаких мазей, капель или промываний (кроме исключительного случая химического ожога, где требуется немедленное и обильное промывание любым доступным чистым раствором – физиологическим, водой – в течение минимум 15-20 минут, перед наложением повязки). При химическом ожоге промывание начинается немедленно, даже до вызова помощи. Все остальные манипуляции – прерогатива офтальмолога в специализированном учреждении. Приоритет эвакуации при травме глаза – максимально высокий.
