Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Дифтерия — это острое, крайне заразное и потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами бактерии Corynebacterium diphtheriae.
Болезнь возникает при попадании возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей (чаще всего миндалины и глотку) или, реже, на кожу через раны, с последующей выработкой мощного бактериального экзотоксина. Этот токсин повреждает местные ткани и, попадая в кровоток, вызывает тяжелые системные поражения сердца, нервной системы, почек.
В зоне СВО риск заражения повышен из-за скученности, антисанитарии, стресса, снижающего иммунитет, и возможных пробелов в вакцинации. Симптомы развиваются через 2-5 дней после заражения. Классическая форма — дифтерия ротоглотки: начало напоминает ангину — боль в горле, умеренное повышение температуры (часто ниже 39°C, что отличает от бактериальной ангины), слабость. Характерный и самый опасный признак — образование плотных, серовато-белых или грязно-серых фибринозных пленок на миндалинах, дужках, мягком небе. Эти пленки плотно спаяны с подлежащей тканью, при попытке снять их шпателем слизистая кровоточит. Пленки могут быстро распространяться, перекрывая просвет дыхательных путей. Второй ключевой симптом — выраженный отек подкожной клетчатки шеи («бычья шея»), придающий лицу одутловатость. Голос становится гнусавым, дыхание шумным (стридор), появляется сладковатый, гнилостный запах изо рта. Системное действие токсина проявляется тахикардией, аритмией (миокардит), параличами мягкого неба (нарушение глотания, выливание жидкости через нос), мышц глаз, конечностей, дыхательной мускулатуры (полиневрит), что может привести к остановке дыхания. Без лечения летальность достигает 50%. Самостоятельно определить дифтерию в условиях невозможности эвакуации можно при выявлении комбинации: сильной боли в горле при относительно невысокой температуре, наличия плотных, плохо снимаемых пленок на миндалинах/глотке, характерного сладковато-гнилостного запаха, нарастающей осиплости голоса или гнусавости, затруднения дыхания (особенно вдоха), отека подкожной клетчатки шеи («шея Гиппократа»). Появление стридора или признаков дыхательной недостаточности (синюшность, втяжение межреберий) указывает на критическое сужение дыхательных путей пленками и требует немедленных действий. Лечение дифтерии в полевых условиях без эвакуации крайне затруднено и малоэффективно, так как основано на срочном введении противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС), нейтрализующей циркулирующий токсин. Без ПДС остановить прогрессирование токсического поражения органов невозможно. Антибиотики (пенициллин, эритромицин) уничтожают бактерии, но не нейтрализуют уже выработанный токсин. Их применение обязательно, но недостаточно. Поддерживающая терапия включает: строгий постельный режим (риск миокардита), обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление пленок при видимости и возможности, но осторожно — риск кровотечения и аспирации), кислород при дыхательной недостаточности, мониторинг сердечной деятельности. При угрозе асфиксии из-за отека или пленок единственным спасительным мероприятием может стать экстренная коникотомия или трахеостомия. Поэтому при малейшем подозрении на дифтерию главная задача — организация экстренной эвакуации для введения ПДС и проведения интенсивной терапии. Профилактика — вакцинация АДС-М каждые 10 лет.
