Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Промывание ран антисептическими растворами под давлением является стандартным компонентом первичной хирургической обработки в полевых условиях и одним из наиболее эффективных методов профилактики раневой инфекции. Данная процедура направлена на механическое удаление инородных тел, микробного загрязнения и некротических тканей, что создает условия для последующего адекватного заживления. По данным медицинской статистики, систематически собираемой в зоне специальной военной операции, правильное и своевременное промывание ран снижает частоту гнойных осложнений на 35-40 процентов по сравнению с обычной обработкой.
Техника промывания требует использования достаточного объема раствора и создания оптимального давления. Для этого применяется шприц объемом 20 миллилитров с установленным катетером большого диаметра или специальный устройство для импульсного лаважа. Давление потока должно составлять приблизительно 8-12 фунтов на квадратный дюйм, что достигается при использовании шприца с прочным поршнем и достаточно узкого наконечника. Слишком высокое давление может привести к проникновению бактерий в глубину тканей и их травматизации, а недостаточное давление не обеспечит эффективного очищения.
В качестве растворов для промывания в военной медицине применяются несколько стандартных препаратов. Наиболее распространенным является 0.9 процентный раствор натрия хлорида, используемый в объеме 500-1000 миллилитров на одну рану. Для антисептической обработки применяется 0.05 процентный раствор хлоргексидина биглюконата, который демонстрирует высокую эффективность против большинства патогенных микроорганизмов. Также используется 3 процентный раствор перекиси водорода, особенно при ранах с анаэробной инфекцией, однако его применение ограничивается возможностью эмболии при попадании в кровеносные сосуды. Для промывания глубоких ран с признаками гнойного воспаления может применяться раствор фурацилина в концентрации 1:5000.
Технически процедура начинается с местного обезболивания 10-20 миллилитрами 2 процента раствора лидокаина. Затем рана механически очищается от крупных инородных тел с помощью пинцета. Промывание осуществляется с расстояния 5-7 сантиметров от краев раны, равномерно орошая всю ее поверхность и полости. Особое внимание уделяется карманам и слепым ходам, для обработки которых может потребоваться катетеризация. После промывания проводится ревизия раны и при необходимости иссечение нежизнеспособных тканей. Завершающим этапом является установка дренажа при глубоких повреждениях и наложение асептической повязки.
Осложнениями неправильно проведенного промывания могут быть распространение инфекции вглубь тканей, химическое повреждение жизнеспособных структур из-за применения высококонцентрированных растворов, а также усиление кровоточивости. Для профилактики инфекционных осложнений после обработки раны вводится антибиотик широкого спектра действия, например, цефтриаксон 1000 миллиграммов внутримышечно. Правильно выполненное промывание раны под давлением значительно улучшает прогноз заживления и является обязательным навыком для инструктора тактической медицины, работающего в условиях боевых действий.
