Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала «ANNA NEWS»
Травматический шок представляет собой универсальную и тяжелую системную реакцию организма на тяжелое повреждение, угрожающую жизни раненого. В основе его патогенеза лежит острая кровопотеря в сочетании с мощным болевым импульсом, что приводит к критическому нарушению кровообращения и кислородному голоданию тканей. В ответ на травму и кровотечение происходит массивный выброс катехоламинов, вызывающий генерализованный спазм периферических сосудов. Это компенсаторный механизм, направленный на поддержание адекватного кровоснабжения сердца, головного мозга и легких. Однако при продолжающемся кровотечении и углублении гипоксии эта компенсация истощается. Сосуды внутренних органов и мышц теряют тонус, происходит депонирование крови в капиллярах, что еще более усугубляет недостаточность кровообращения. Развивается порочный круг: гиповолемия и снижение сердечного выброса ведут к ухудшению тканевой перфузии, накоплению кислых продуктов обмена, развитию ацидоза и дальнейшему угнетению функций жизненно важных органов.
Определение степени шока в полевых условиях, без возможности лабораторных исследований, основывается на простой, но информативной шкале, базирующейся на оценке уровня сознания, показателях пульса и артериального давления. Шок первой степени считается компенсированным. Сознание у раненого ясное, может отмечаться некоторая заторможенность. Пульс учащается до 90-100 ударов в минуту, сильного наполнения. Систолическое артериальное давление устойчиво держится на уровне 100-90 мм рт. ст. Шок второй степени классифицируется как декомпенсированный. Сознание остается сохранным, но появляется выраженная заторможенность. Пульс значительно учащается до 120-140 ударов в минуту, становится слабого наполнения. Систолическое давление падает до 90-70 мм рт. ст. Важным диагностическим признаком является ослабление или исчезновение периферического пульса на лучевой артерии, что свидетельствует о централизации кровообращения. Шок третьей степени является терминальным. Сознание спутано или полностью отсутствует. Пульс становится нитевидным, превышает 140 ударов в минуту, часто не прощупывается на периферических артериях и с трудом определяется на сонной или бедренной. Систолическое давление падает ниже 70 мм рт. ст. или не определяется вовсе. Кожные покровы бледные, холодные, с землистым или цианотичным оттенком. Для быстрой оценки тяжести состояния на поле боя используется шоковый индекс Альговера, который рассчитывается как отношение частоты пульса к величине систолического давления. В норме он равен 0,5. Индекс 1,0 соответствует шоку первой степени, 1,5 – второй степени, а индекс 2,0 и выше – третьей степени шока.
