Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Осколочное ранение скальпа, даже без повреждения костей черепа, часто сопровождается обильным, пугающим своим видом кровотечением. Это связано с особенностью анатомического строения: скальп пронизан густой сетью кровеносных сосудов, которые при повреждении зияют, так как их стенки прочно фиксированы к плотной соединительной ткани и не могут спадаться. Однако именно эта особенность делает эффективным классический метод остановки такого кровотечения – наложение давящей повязки. Правильная техника предполагает использование стерильной марлевой салфетки, которую плотно прижимают к ране, после чего осуществляют тугое бинтование по окружности головы. Для усиления давления непосредственно на место кровотечения часто применяют плотный валик из свернутого бинта или другого подручного материала, который фиксируется поверх салфетки турами бинта. Это создает необходимое точечное давление на сосуды и в большинстве случаев позволяет надежно контролировать ситуацию.
Вопрос применения гемостатического порошка при подобных ранениях требует взвешенного подхода. Если есть абсолютная уверенность в том, что ранение является непроникающим, то есть кости черепа целы и нет риска попадания инородных веществ в полость черепа, использование современных гемостатических средств может быть оправдано в случае неэффективности стандартной давящей повязки. Гемостатический порошок или салфетки с пропиткой предназначены для быстрого образования тромба и могут быть крайне полезны при артериальном кровотечении или обширных рваных ранах. Однако ключевым условием является тщательная очистка раны от крупных видимых загрязнений перед его применением, так как порошок, смешавшись с землей или осколками, не только потеряет эффективность, но и станет источником инфекции.
Главная опасность использования любого сыпучего гемостатика вслепую, без уверенности в отсутствии проникающего повреждения, заключается в риске занесения его частиц внутрь черепной коробки. Если перелом кости все же присутствует, но не диагностирован визуально, мельчайшие частицы порошка могут проникнуть под кость, вызвав неконтролируемое воспаление, раздражение мозговых оболочек или стать причиной формирования абсцесса головного мозга. Эти осложнения несут прямую угрозу жизни и крайне сложно поддаются лечению. Поэтому в полевых условиях, где нет возможности провести рентген или КТ для исключения перелома, предпочтение всегда следует отдавать механическим методам гемостаза – давящей повязке и тампонаде. Гемостатические средства должны рассматриваться как резервный вариант, а их применение требует крайней осторожности и четкого понимания того, что рана является поверхностной. После остановки кровотечения любым методом обязательна скорейшая эвакуация для профессиональной хирургической обработки и окончательной оценки тяжести повреждений.
