Андрей Марочко: Еженедельная авторская колонка;

Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;

Специально для канала Марочко Live

Ожоговая травма запускает сложный каскад патофизиологических реакций, исход которых во многом определяется качеством первой помощи. Вокруг зоны непосредственного некроза формируется область паранекроза ткани, находящиеся в состоянии обратимой ишемии. Судьба этой области зависит исключительно от внешних условий: адекватное охлаждение и увлажнение способны сохранить клетки жизнеспособными, тогда как создание термоизолирующего барьера гарантированно переводит обратимое повреждение в необратимый некроз. Именно поэтому нанесение жирных мазей, масел, вазелина или любых других окклюзионных средств на свежий ожог является грубой и опасной ошибкой, многократно задокументированной клинической практикой.

Физический механизм вреда жирных субстанций предельно прост и неумолим. Кожа, утратившая эпидермальный барьер, теряет способность регулировать теплоотдачу и испарение. Жирная пленка, которой многие пытаются смягчить рану, превращает обожженную поверхность в термос. Ткани, и так перегретые воздействием пламени или кипятка, не могут отдать избыточное тепло в окружающую среду, и гипертермия в глубине ожога продолжается еще долгое время после устранения источника. Это явление носит название прогревание тканей и напрямую коррелирует с углублением степени ожога. То, что могло зажить за неделю поверхностным эпителитом, после нанесения масла превращается в глубокий некроз, требующий некрэктомии и кожной пластики.

Вторым фатальным последствием является создание идеальной питательной среды для микроорганизмов. Поверхность ожога стерильна лишь в первые секунды после травмы. Уже через несколько часов она неизбежно колонизируется условно-патогенной флорой с кожи самого пострадавшего и рук спасающих. Жирная основа мази адсорбирует на себе бактерии, перекрывает доступ кислорода и формирует под собой теплый, влажный анаэробный карман. Нейтрофилы и макрофаги, призванные уничтожать патогены, не могут эффективно функционировать под масляной пленкой. Развивается нагноение, расплавление струпа, и поверхностный ожог трансформируется в инфицированную рану с отсроченным заживлением и формированием грубых гипертрофических рубцов. Кроме того, жирные мази категорически нельзя удалить с раневой поверхности без механической травматизации попытки стереть их салфеткой усугубляют повреждение и без того истонченного эпителия.

Современная концепция лечения ожогов базируется на принципах влажной среды и контролируемого испарения. Влажная среда ускоряет миграцию кератиноцитов и ангиогенез, но влажность должна достигаться за счет экссудата, абсорбированного современными перевязочными материалами, а не за счет окклюзии жиром. Золотым стандартом первой помощи остается немедленное охлаждение проточной водой температурой 15-20 градусов в течение 15-20 минут. После охлаждения на рану наносят специализированные аэрозольные пенки с антисептиками или накладывают атравматичные гидрогелевые повязки. Гидрогель одновременно охлаждает, увлажняет и обезболивает, не создавая термоизоляционного слоя и не препятствуя визуальному контролю. При отсутствии специализированных средств допустимо накрыть ожог стерильной влажной салфеткой, смоченной физиологическим раствором или чистой водой, и менять ее по мере подсыхания.

Абсолютный запрет на жирные мази, масло облепихи, сметану, яичный белок и прочие народные средства продиктован тысячами клинических наблюдений, когда относительно легкая травма превращалась в тяжелое страдание именно из-за неправильных действий в первые минуты. Единственным легитимным временем для применения мазевых повязок является стадия грануляции и эпителизации чистой раны, когда острая фаза миновала и стоит задача стимуляции регенерации без риска перегрева. В остром периоде жир враг, вода и гидрогель союзники.