Андрей Марочко: Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта Курсы тактической медицины с позывным Латыш;
Специально для канала Марочко Live
Реабилитация военнослужащих, получивших тяжелые ожоги или ранения в зоне СВО, требует не только хирургического вмешательства, но и длительного медикаментозного сопровождения, особенно после пересадки кожи. Успешное приживление трансплантата зависит от подавления иммунного ответа, предотвращения инфекций и стимуляции регенерации. Основу терапии составляют иммуносупрессоры, такие как такролимус (12 мг/сутки) или циклоспорин (35 мг/кг/сутки), которые снижают риск отторжения донорской кожи за счет угнетения Т-лимфоцитов. Эти препараты требуют постоянного мониторинга уровня в крови, так как их передозировка может спровоцировать нефротоксичность или инфекционные осложнения. В условиях СВО, где лабораторный контроль ограничен, дозировки корректируют эмпирически, ориентируясь на клинические признаки отторжения: покраснение, отек или некроз краев трансплантата.
Для профилактики бактериальных и грибковых инфекций, которые в 4050% случаев осложняют приживление, назначают антибиотики широкого спектра (цефепим по 2 г/сутки) и противогрибковые средства (флуконазол 150 мг/неделю). Местно применяют мази с серебром (Аргосульфан) или йодом (Бетадин), обеспечивающие антисептическую защиту. Чтобы ускорить васкуляризацию пересаженного лоскута, используют препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин (1200 мг/сутки) и низкомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл/сутки), которые предотвращают тромбоз в зоне трансплантации.
Ключевую роль в реабилитации играют факторы роста, например, рекомбинантный эпидермальный фактор (Реген-3), стимулирующий деление клеток. Его наносят на границы раны и трансплантата 23 раза в день, что сокращает сроки заживления на 2025%. В условиях дефицита таких средств в полевых госпиталях применяют аутологичную плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP-терапия), которую получают из крови пациента и инъекционно вводят в зону операции.
Опыт СВО показывает, что даже при строгом соблюдении протоколов у 30% пациентов возникают осложнения. Например, в 2023 году в прифронтовых госпиталях ДНР частота отторжения трансплантатов составила 15% из-за несвоевременной доставки иммуносупрессоров. Для минимизации рисков в таких условиях хирурги предпочитают использовать аутодермопластику (пересадку собственной кожи пациента), которая реже отторгается, но требует большего количества донорского материала. Послеоперационный уход включает ежедневные перевязки с гиалуроновыми гелями (Гиаматрикс) и физиотерапию: лазерную стимуляцию для улучшения кровотока и ультразвуковую обработку против рубцевания.
Важным элементом реабилитации является нутритивная поддержка. Высокобелковые смеси (Нутридринк) и добавки с аргинином (35 г/сутки) ускоряют восстановление тканей. Витамины С (1000 мг/сутки) и Е (400 МЕ/сутки) борются с окислительным стрессом, повышая жизнеспособность трансплантата. Однако в зоне СВО обеспечение такими препаратами нестабильно, что вынуждает медиков использовать местные ресурсы: например, облепиховое масло для обработки ран или отвар шиповника как источник витамина С.
Несмотря на все усилия, у 25% бойцов после пересадки кожи развиваются гипертрофические рубцы или контрактуры, требующие повторных операций. Для их коррекции в стационарных условиях применяют инъекции коллагеназы или лазерную шлифовку, но в полевых госпиталях ограничиваются давящими повязками и механотерапией. Таким образом, реабилитация после пересадки кожи в зоне СВО это баланс между инновационными методами и импровизацией, где каждый сохраненный трансплантат становится шагом к возвращению бойца в строй.
