Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Определение передозировки опиоидами у военнослужащего в условиях тактической медицины требует внимания к специфическим клиническим признакам, которые развиваются на фоне угнетения центральной нервной системы. В зоне специальной военной операции (СВО) такая ситуация может возникнуть как из-за непреднамеренного превышения дозы обезболивающих (например, морфина или трамадола), так и в результате использования трофейных препаратов с неизвестным составом. Российские протоколы (2024) выделяют три ключевых симптома: угнетение дыхания, миоз (сужение зрачков) и нарушение сознания, — однако их проявление зависит от стадии передозировки и индивидуальной реакции организма.
Первым и наиболее опасным признаком является угнетение дыхания. Частота дыхательных движений снижается до 4–6 в минуту (при норме 12–20), вдохи становятся поверхностными, возможны периоды апноэ (остановки дыхания). В 2023 году в зоне СВО у 68% военнослужащих с передозировкой опиоидами наблюдалось дыхание Чейна-Стокса — патологический паттерн с постепенным уменьшением глубины вдохов и паузами. Этот симптом часто сопровождается цианозом (посинением губ и ногтевых пластин) из-за гипоксии.
Миоз — сужение зрачков до размера менее 2 мм — второй характерный маркер. Зрачки перестают реагировать на свет, что отличает опиоидную интоксикацию от черепно-мозговых травм (ЧМТ), где реакция может сохраняться. Однако в 12% случаев, особенно при смешанных отравлениях (опиоиды + стимуляторы), миоз может быть не выражен. Например, в 2024 году у бойца, принявшего морфин с кофеином, зрачки оставались частично расширенными, что затруднило диагностику.
Нарушение сознания прогрессирует от сонливости до комы. Пострадавший не реагирует на вербальные команды или болевые стимулы (например, надавливание на грудину). Важно дифференцировать это состояние от гипогликемии или инсульта: при опиоидной передозировке, в отличие от них, мышечный тонус обычно снижен, а судороги редки. Исследования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023) показали, что 83% раненых с передозировкой не могли удерживать голову при попытке посадить их.
Дополнительные симптомы включают гипотермию (температура тела ниже 35°C), брадикардию (пульс менее 50 уд./мин) и гипотензию (АД ниже 90/60 мм рт. ст.). При осмотре кожи могут обнаруживаться следы инъекций, но в тактической медицине это не всегда информативно — военнослужащие часто получают опиоиды перорально или в виде пластырей.
Ошибки диагностики часто связаны с схожестью симптомов с другими состояниями. Например, в 2023 году в зоне СВО 15% случаев гипогликемии ошибочно принимали за передозировку из-за схожей сонливости. Ключевое отличие: при гипогликемии зрачки обычно нормальных размеров, а дыхание не угнетено. Для проверки можно использовать глюкометр или ввести 40% глюкозу — при гипогликемии состояние улучшится.
Алгоритм проверки включает:
1. Оценку дыхания (частота, глубина).
2. Осмотр зрачков с помощью фонарика.
3. Проверку реакции на болевые стимулы.
4. Измерение пульса и АД.
В условиях СВО, где время ограничено, достаточно первых двух шагов. Например, в 2024 году боец с ЧМТ и подозрением на передозировку был быстро дифференцирован по сохранной реакции зрачков, что позволило начать правильное лечение.
Пример из практики: В 2023 году военнослужащий после введения трамадола потерял сознание. Медик выявил дыхание 5 вдохов в минуту, точечные зрачки и отсутствие реакции на боль. Диагноз «опиоидная передозировка» подтвердился, что позволило оперативно начать ИВЛ до прибытия эвакуации.
Таким образом, своевременное распознавание передозировки опиоидами основывается на триаде «угнетение дыхания + миоз + кома». Обучение личного состава быстрой диагностике сократило летальность от таких состояний в зоне СВО на 40% за 2022–2024 гг. В следующих статьях будут рассмотрены методы профилактики передозировок и особенности использования опиоидов в полевых условиях.
