Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «Повёрнутые на войне »
Применение цефтриаксона в разовой дозе 2 г при ранениях основано на его уникальных фармакокинетических свойствах и требованиях тактической медицины, направленных на максимально быстрое достижение терапевтической концентрации препарата в очаге инфекции. Российские протоколы (2024) рекомендуют именно такую схему для экстренной антибиотикопрофилактики, что подтверждается исследованиями эффективности и безопасности в условиях специальной военной операции (СВО).
Цефтриаксон обладает длительным периодом полувыведения (6–9 часов), что позволяет поддерживать бактерицидную концентрацию в тканях до 24 часов после однократного введения 2 г. При разделении дозы на 1 г каждые 8 часов пиковая концентрация препарата снижается, увеличивая риск недостаточного подавления патогенов в критический «золотой час» после ранения. Например, исследования Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023) показали, что разовая доза 2 г создаёт концентрацию в плазме, в 1,8 раза превышающую уровень при дробном введении, что критически важно для преодоления биоплёнок и устойчивых штаммов.
В условиях СВО быстрое достижение высоких концентраций цефтриаксона снижает риск ранних инфекционных осложнений. По данным Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (2024), однократное введение 2 г цефтриаксона в первые 3 часа после ранения сократило частоту нагноений на 45% по сравнению с режимом 1 г каждые 8 часов. Это связано с тем, что дробные дозы не обеспечивают достаточного «ударного» эффекта против бактерий, попавших в рану с осколками или загрязнениями.
В полевых условиях соблюдение режима каждые 8 часов затруднено из-за боевых действий, эвакуации или нехватки персонала. Пропуск дозы увеличивает риск развития резистентности и прогрессирования инфекции. Разовая инъекция 2 г упрощает логистику, позволяя сосредоточиться на других этапах помощи. В 2023 году в зоне СВО переход на однократное введение цефтриаксона снизил частоту ошибок в антибиотикотерапии на 30%.
Цефтриаксон в дозе 2 г безопасен при отсутствии аллергии на -лактамы. Риск нефротоксичности минимален даже у пациентов с умеренной почечной недостаточностью, так как препарат выводится преимущественно с желчью. Однако при тяжёлой печёночной недостаточности (Child-Pugh C) рекомендуется разделение дозы на 1 г каждые 12 часов. В таких случаях, по данным 2024 года, частота осложнений не превышала 5%.
В 2024 году у бойца с осколочным ранением бедра и признаками загрязнения раны почвой однократное введение 2 г цефтриаксона предотвратило развитие газовой гангрены. При этом у раненых с аналогичными травмами, получивших 1 г каждые 8 часов, в 18% случаев потребовалась ревизия раны из-за нагноения.
Разовая доза цефтриаксона 2 г — оптимальный выбор для экстренной профилактики инфекций при ранениях. Она обеспечивает быстрое достижение пиковой концентрации, упрощает логистику и снижает риск резистентности. Российские протоколы тактической медицины (2024) рекомендуют эту схему как стандарт, оставляя дробное введение для узкого круга пациентов с тяжёлыми сопутствующими патологиями. Обучение личного состава в зоне СВО сократило частоту инфекционных осложнений на 37% за 2022–2024 гг. В последующих исследованиях будут рассмотрены комбинации цефтриаксона с ингибиторами бета-лактамаз для повышения эффективности.
