Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
Медицина при длительных операциях в тылу противника: минимизация снаряжения и продленный уход
Действия в глубоком тылу противника предъявляют исключительные требования к медицинскому обеспечению группы. Ограниченный вес снаряжения, невозможность эвакуации в течение длительного времени и необходимость соблюдения строжайшей скрытности требуют особого подхода.
Приоритетом становится не достижение стационарного качества помощи, а поддержание боеспособности раненого и группы на протяжении всей миссии с использованием минимального, но предельно эффективного набора средств. Минимизация снаряжения начинается с формирования аптечки на принципах универсальности и компактности. Основу составляют стерильные бинты, занимающие минимум места, гидроактивные раневые покрытия, не требующие частой смены и управляющие экссудатом, и готовые израильские повязки. Для гемостаза обязательны три-четыре современных жгута, легкие гемостатические гранулы для глубоких ран и две окклюзионные повязки. Антибиотики берутся широкого спектра в высоких дозах, предпочтительно цефтриаксон вместе с водой для инъекций.
Обезболивание обеспечивается комбинацией НПВС в ампулах и опиоидов продленного действия для внутримышечного введения.
Инструментарий включает одноразовые скальпели со сменными лезвиями, керамические ножницы для резки снаряжения, миниатюрный иглодержатель и два зажима типа «Москит». Шприцы представлены инсулиновыми для точного дозирования и несколькими объемом 10 мл. Дренажи изготавливаются на месте из стерильных отрезков ПВХ-трубок от инфузионных систем. Дополняют набор антигистаминные средства, кофеин-бензоат натрия для стимуляции ЦНС при шоке, порошки для пероральной регидратации и йод-карандаш.
Продленный уход в условиях тыла противника строится на специфических стратегиях. Управление раной следует принципу «закрыть и не трогать»: после первичной хирургической обработки повязка остается нетронутой 48-72 часа, если нет явного промокания гноем или кровью. Последующие перевязки проводятся исключительно под прикрытием темноты с минимальным использованием света. Туалет раны осуществляется струей кипяченой воды или физраствора из шприца под давлением. Некрэктомия выполняется только при явных признаках гнилостного распада с помощью скальпеля. Наличие гноя не является поводом для паники: дренирование через ПВХ-трубку, промывание антисептиком типа диоксидина и давящая повязка в сочетании с системными антибиотиками решают проблему. Контроль инфекции требует ударной, но короткой антибиотикотерапии сроком не более 3-5 дней. При появлении признаков системной инфекции проводится смена антибиотика и усиление гидратации. Обезболивание реализуется по ступенчатой схеме: легкую боль купируют НПВС в комбинации с кофеином для противодействия седации, умеренную – добавлением налбуфина внутримышечно, а тяжелую боль, особенно при перемещениях, – микродозами кетамина, строго избегая угнетения дыхания.
Гидратация и питание жизненно важны: обеспечивается принудительное питье не менее полутора литров в сутки, контролируется цвет мочи как индикатор обезвоживания, применяются высокоэнергетичные гели или пасты, разведенные в воде.
Поддержание психологической устойчивости раненого включает «терапию занятостью» – выполнение простых задач.
