Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала «ANNA NEWS»
Специфика черепно-мозговых травм от ударной волны и вторичных ранящих снарядов: оценка уровня сознания по упрощенным шкалам в бою
Черепно-мозговые травмы, вызванные воздействием ударной волны взрыва (контузии) и поражением вторичными ранящими снарядами (осколки, обломки, грунт), обладают значительной спецификой в условиях современного боя. В отличие от прямого удара по голове, эти механизмы часто не оставляют видимых входных отверстий или вдавленных переломов, что создает иллюзию меньшей тяжести. Однако патогенез таких повреждений крайне опасен. Ударная волна, распространяясь через ткани, вызывает диффузное аксональное повреждение (разрывы микроскопических нервных отростков), микрокровоизлияния в стволовые структуры мозга и базальные ганглии, а также нарушение гематоэнцефалического барьера, приводящее к быстрому отеку мозга.
Вторичные снаряды, обладая меньшей кинетической энергией, чем пули, но большей массой и неправильной формой, вызывают не проникающие, а тупые травмы с контузией (ушибом) вещества мозга, формированием внутричерепных гематом и переломами основания черепа. Особенность этих ЧМТ – отсроченное нарастание симптоматики (отек мозга, дислокация ствола) и высокая вероятность сочетания с баротравмой легких, органов слуха и шейного отдела позвоночника.
Оценка уровня сознания у таких раненых на поле боя требует быстрых, адаптированных к экстремальным условиям методик, так как стандартная Шкала комы Глазго (ШКГ) может быть слишком громоздкой под огнем. Наиболее эффективны упрощенные протоколы, фокусирующиеся на ключевых угрожающих признаках. На этапе непосредственной угрозы (под обстрелом) применяется сверхбыстрая оценка по принципу «AVPU»:
A (Alert) – В сознании: раненый открывает глаза спонтанно, ориентируется, отвечает на простые команды («Дай руку!», «Назови себя»).
V (Verbal) – Реагирует на голос: открывает глаза или пытается двигаться только на громкий окрик/приказ, ответы невнятны или неадекватны.
P (Pain) – Реагирует только на боль: открывает глаза или отдергивает конечность при сильном болевом раздражении (сжатие трапециевидной мышцы, надавливание на основание ногтя).
U (Unresponsive) – Без сознания: отсутствие реакции на голос и боль. Требует немедленного контроля дыхания и экстренной эвакуации.
После выхода в относительное укрытие проводится более детальная, но все еще быстрая оценка по модифицированной шкале, включающей 3 ключевых компонента:
1. Открывание глаз: Спонтанно (4 балла), На голос/окрик (3), На боль (2), Нет (1).
2. Речевой ответ (если интубирован – оценка двигательной реакции на команду): Ориентирован, отвечает правильно (5), Спутанная речь, но понятная (4), Невнятные слова/отдельные звуки (3), Нечленораздельные звуки (стон) (2), Нет (1).
3. Лучшая двигательная реакция: Выполняет команды (6 баллов), Целенаправленно отталкивает боль (локализует) (5), Отдергивает конечность от боли (но не локализует) (4), Патологическое сгибание (декортикация) (3), Патологическое разгибание (децеребрация) (2), Нет (1).
Сумма баллов (максимум 15) дает приблизительный аналог ШКГ: 14-15 – легкая ЧМТ, 9-13 – среднетяжелая, 3-8 – тяжелая. Однако главное – выявление «красных флагов» независимо от суммы: анизокория (разный размер зрачков, особенно если появилась позже), отсутствие реакции зрачков на свет, нарастающая рвота, судороги, паралич конечностей, ликворея (истечение прозрачной жидкости из носа/уха), симптом «очков» (кровоподтеки вокруг глаз). Любой из этих признаков указывает на тяжелейшую ЧМТ или дислокацию мозга и требует абсолютного приоритета эвакуации.
Особенности оценки при контузии и вторичных ранениях:
Имитация легкой травмы: раненый может быть изначально в сознании (А по AVPU), но с быстро прогрессирующим угнетением из-за отека или гематомы. Повторные оценки каждые 5-10 мин обязательны.
