Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала Марочко Live
В условиях зоны специальной военной операции проблема лекарственной аллергии приобретает особую актуальность в связи с массовым применением фармакологических средств и наличием факторов, потенцирующих сенсибилизацию организма. Согласно данным мониторинга, проводимого медицинской службой, в структуре лекарственной аллергии ведущее место занимают антибактериальные препараты, на долю которых приходится до 60-65% всех зарегистрированных случаев. Среди них наиболее часто реакции гиперчувствительности вызывают бета-лактамные антибиотики, в частности препараты пенициллинового ряда, что обусловлено их способностью образовывать стабильные конъюгаты с белками плазмы крови. Значительную часть составляют реакции на цефалоспорины третьего поколения, применяемые для лечения раневых инфекций, при этом отмечается перекрестная аллергия с пенициллинами в 5-10% случаев.
Особого внимания заслуживает группа нестероидных противовоспалительных средств, которые занимают второе место по частоте вызываемых аллергических реакций - приблизительно 15-20% от общего числа. Наиболее проблематичными в этом отношении являются производные пропионовой кислоты и коксибы, широко используемые для обезболивания. Механизм развития реакций связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и активацией липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с последующим усилением синтеза лейкотриенов.
Местные анестетики, несмотря на относительную безопасность, в 3-5% случаев могут вызывать реакции гиперчувствительности, причем наибольший риск связан с препаратами эфирного типа. Следует отметить, что истинные аллергические реакции на амидные анестетики встречаются крайне редко, а большинство зарегистрированных случаев представляют собой вазовагальные реакции или индивидуальную непереносимость.
Проблему усугубляет необходимость частого применения плазмозамещающих растворов, в частности желатинсодержащих препаратов, которые в 0,5-1% случаев могут вызывать анафилактоидные реакции. Патогенез связан с прямым гистаминолиберирующим действием, не зависящим от иммунологических механизмов. Особую осторожность следует проявлять при использовании йодсодержащих контрастных средств, применяемых при диагностических процедурах, поскольку тяжелые реакции на них развиваются с частотой 0,1-0,3%.
В условиях боевого стресса и сопутствующей полипрагмазии риск развития лекарственной аллергии возрастает в 2-3 раза, что диктует необходимость тщательного сбора аллергологического анамнеза и проведения проб при наличии соответствующих условий. При выявлении гиперчувствительности к определенным группам препаратов рекомендуется использование альтернативных средств с учетом возможной перекрестной реактивности. Статистические данные подтверждают, что рациональный подход к назначению лекарственной терапии позволяет снизить частоту осложнений на 40-45% даже в сложных условиях ведения боевых действий.
