Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным «Латыш», руководителя проекта «Курсы тактической медицины»;
Специально для канала «ANNA NEWS»
Можно ли остановить кровотечение при разрыве печени и как это сделать?
Вопреки распространенному кинематографическому мифу о фатальной неизбежности кровотечения из печени, современная медицина располагает целым арсеналом методов остановки такого кровотечения. Однако следует сразу оговориться: это требует исключительно профессионального хирургического вмешательства, и любые попытки самостоятельной помощи на догоспитальном этапе сводятся к максимально быстрой эвакуации пострадавшего в стационар. Печень является одним из наиболее кровоснабжаемых органов: через нее ежедневно проходит около полутора литров крови в минуту, что объясняет высокую интенсивность кровотечения при её повреждении и сложность его остановки.
Частота повреждений печени при закрытой травме живота составляет от двадцати до сорока семи процентов от всех абдоминальных травм, причем в последние годы наблюдается рост числа тяжелых повреждений, что связано с увеличением количества сочетанных травм при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты. В двух-трех процентах случаев травма печени сочетается с повреждением крупных сосудов, и именно эта категория пациентов дает от тридцати до пятидесяти процентов летальности. Особенно опасны повреждения печеночных вен и ретрогепатического отдела нижней полой вены, где смертность достигает ста процентов, а при травме воротной вены погибают от пятидесяти четырех до семидесяти одного процента пострадавших. В целом из всех пациентов с тяжелой травмой печени сорок процентов погибают на госпитальном этапе, из выживших семьдесят процентов возвращаются к труду, а тридцать становятся инвалидами.
Причинами разрыва печени могут быть прямые удары в живот или нижнюю часть грудной клетки, падения с высоты, автомобильные аварии, спортивные травмы, а также ножевые и огнестрельные ранения. Симптоматика складывается из признаков внутреннего кровотечения и раздражения брюшины: пострадавший испытывает резкую боль в правом подреберье, иррадиирующую в плечо или лопатку, появляются слабость, головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, возможна потеря сознания. При массивном кровотечении быстро развивается геморрагический шок с падением артериального давления и тахикардией.
Выбор метода остановки кровотечения определяется тяжестью повреждения и гемодинамическим статусом пациента. При небольших неполных разрывах и стабильном состоянии возможно консервативное лечение под строгим динамическим наблюдением с контролем гематокрита и ультразвуковым мониторингом. В таких случаях кровотечение останавливается самостоятельно за счет механизмов гемостаза и формирования подкапсульной гематомы. Однако при продолжающемся кровотечении методом выбора становится ангиографическая эмболизация — малотравматичное вмешательство, при котором через бедренную артерию подводят катетер к поврежденному сосуду и вводят микроэмболы, блокирующие кровоток.
При массивных разрывах и нестабильной гемодинамике показано экстренное хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург может выполнить гепатопексию — подшивание печени к диафрагме или брюшной стенке для создания тампонады, ушивание разрыва, перевязку кровоточащих сосудов. В наиболее тяжелых случаях, при размозжении доли печени, прибегают к резекции поврежденного участка. Одним из важных приемов является прием Прингла — временное пережатие гепатодуоденальной связки для прекращения кровотока по печеночной артерии и воротной вене. Это позволяет хирургу получить сухое операционное поле и точно ушить поврежденные сосуды.
